|
Баранова О.В., Баранова
Л.В.
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ КРОВИ КАДРОВЫХ ДОНОРОВ И ДОНОРОВ
РЕЗЕРВА
Центр крови и тканей
Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург; Республиканская
станция переливания крови, Петрозаводск
Инфекционная безопасность
гемокомпонентной терапии, наряду с совершенствованием
лабораторной диагностики маркеров гемотрансмиссивных инфекций
(ГТИ), зависит от рациональной организации донорства и
тщательного отбора донорского контингента.
Традиционно, в России
принято считать кровь безвозмездных доноров безопаснее
в инфекционном отношении, чем оплаченную государством
кровь кадровых доноров.
Это мнение базируется
на постулате о том, что безвозмездными донорами движут
исключительно гуманные идеи, а доноры, заинтересованные
материально, могут скрывать негативную информацию о состоянии
своего здоровья.
Цель работы: изучение
и сравнение инфекционной безопасности крови кадровых доноров
и доноров резерва в современных условиях.
Материалы и методы.
Проанализировали 80505 донаций, осуществленных кадровыми
донорами и донорами резерва в Республике Карелия (табл.1).
В Карелии ежегодно производится около 25 тысяч донаций.
Служба крови представлена Республиканской станцией переливания
крови (РСПК) и двенадцатью отделениями переливания крови
(ОПК) центральных районных больниц. Процентное соотношение
контингентов кадровых доноров и доноров резерва обусловлено
финансовыми возможностями учреждений службы крови.
Обязательное обследование
доноров гемокомпонентов включало исследование в донорской
крови четырех специфических маркеров гемотрансмиссивных
инфекций (поверхностного антигена вируса гепатита В, антител
к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 типа, вирусу гепатита
С, бледной трепонеме) и одного суррогатного - активности
сывороточной аланинаминотрансферазы.
Результаты и обсуждение.
В Карелии растет доля потенциальных доноров с маркерами
ГТИ в крови: 1996г. - 3,77%, 1997г. - 4,21%, 1998г. -
4,87%. Прирост, в основном, идет за счет лиц, серопозитивных
к вирусу гепатита С. В 1998 г. Увеличение распространенности
этого маркера составило более 40%.
Доля доноров резерва,
отстраненных вследствие наличия маркеров инфекционных
заболеваний, за период 1996-1998 гг. возросла на 41,7%.
В целом по республике каждый десятый донор резерва отстраняется
по результатам лабораторных исследований.
Доля кадровых доноров,
отстраненных из-за выявления в крови маркеров ГТИ, за
три года уменьшилась в пять раз, а доля доноров резрва
увеличилась в 1,6 раза (табл.2).
Анализируя ЭТИ данные,
следует учесть два факта, объясняющих высокий процент
(11,5%) отводов кадровых доноров по маркерам инфекционных
заболеваний в 1996 г. Во-первых, РСПК вносит самую большую
долю в количество донаций, осуществляемых в республике.
В 1996 г. она составила 61% от общего числа донаций (52,5%
- от донаций крови, 92,7% - от донаций плазмы и клеток
крови). Во-вторых, в этот период РСПК активно формировала
группу кадровых доноров плазмы в связи с необходимостью
значительного увеличения объемов заготовки СЗП в республике.
Этим И объясняется большой процент отводов кадровых доноров
как по результатам осмотра терапевта в 1996г. (табл.3),
так и по результатам лабораторного обследования. Уже в
1997 г. процент отстраненных кадровых доноров по причине
выявления у них маркеров инфекционных заболеваний снизился
на РСПК до 1,83%, а процент отводов терапевтом - стал
равен нулю.
Настораживают существенные
расхождения частоты отстранения доноров от кроводачи терапевтом
в различных ОПК республики (от 20% до 0). Очевидно, что
подготовка терапевтов к обследованию потенциальных доноров
требует совершенствования во избежание как допуска к кроводаче
лиц с противопоказаниями, так и неоправданного сокращения
донорского контингента.
Выявление клинических
и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций у
доноров зависит от частоты их обследования.
В среднем по Карелии
кадровые доноры обследуются более 5,3 раз в год (табл.4).
На РСПК и в других учреждениях, ориентированных преимущественно
на кадровое донорство, частота обследования достигает
8-11 и более раз ежегодно (табл.5).
Доноры резерва, как
правило, обследуются менее 2 раз в год. Лишь в некоторых
учреждениях, где доноры резерва преобладают, частота их
обследования в среднем достигает порядка 2,5 раза в год.
Чем чаще донор обследуется,
тем безопаснее гемотрансфузионные среды, приготовленные
из его крови. Несомненным преимуществом, в плане инфекционной
безопасности, обладает кровь кадровых доноров. В целом
показатель (отношение) превышения частоты обследования
кадровых доноров над частотой обследования доноров резерва
достаточно устойчив и составил: в 1996 году - 3,57; в
1997 году - 2,39; в 1998 году - 2,44.
На РСПК этот показатель
в 1996 году достиг уровня 6,19, в 1997 году сократился
до 5,56, а в 1998 году еще более до 3,63. Подобная динамика
объясняется формированием в 1996 году устойчивой группы
кадровых доноров, основа которой сохраняется.
Таким образом, в
Карелии в современых условиях значительно большей инфекционной
безопасностью обладает кровь кадровых доноров - прошедших
тщательный медицинский отбор здоровых людей, регулярно
обследуемых, заинтересованных в сохранении своего здоровья
и в получении от государства компенсации за предоставляемые
донорские услуги.
В современной экономической
ситуации невозможно полносТью перейти на кадровое донорство,
но необходимо увеличить его долю. Гемокомпонентная терапия
для отдельных групп больных (дети; больные, нуждающиеся
в многократных трансфузиях) должна состоять исключительно
из гемокомпонентов, приготовленных из крови кадровых доноров.
Таблица 1
Структура донорства в Республике Карелия (по итогам 1996-1998
г.г.)
Год
|
Количество доноров
|
В том числе
|
Количество донаций
|
В том числе
|
кадровых
|
резерва
|
цельной крови
|
плазмы и клеток
|
1996
|
|
|
|
|
|
|
РСПК
|
8296
|
969
|
7327
|
17224
|
11688
|
5536
|
ОПК
|
5551
|
1713
|
3641
|
10994
|
10557
|
437
|
1997
|
|
|
|
|
|
|
РСПК
|
7657
|
164
|
7493
|
16661
|
11125
|
5536
|
ОПК
|
4523
|
1261
|
3262
|
9298
|
8725
|
573
|
1998
|
|
|
|
|
|
|
РСПК
|
7869
|
251
|
7618
|
17243
|
12399
|
4844
|
ОПК
|
4416
|
1292
|
3124
|
9085
|
8688
|
397
|
Всего
|
38312
|
5650
|
32465
|
80505
|
63182
|
17323
|
Таблица 2
Частота ОТВОДОВ доноров по маркерам гемотрансмиссивных
инфекций в Республике Карелия (по итогам 1996-1998 г.г.)
Год
|
Кадровые доноры
|
Доноры резерва
|
n
|
Отводы
|
n
|
Отводы
|
Абс.
|
%
|
Абс.
|
%
|
1996
|
2682
|
299
|
11,5
|
10968
|
775
|
7,07
|
1997
|
1425
|
36
|
2,53
|
10755
|
987
|
9,18
|
1998
|
1543
|
31
|
2,0
|
10742
|
1246
|
11,60
|
Таблица 3
Частота отводов доноров по результатам осмотра терапевта
в Республике Карелия (по итогам 1996-1998 г.г.)
Год
|
Кадровые доноры
|
Доноры резерва
|
n
|
Отводы
|
n
|
Отводы
|
Абс.
|
%
|
Абс.
|
%
|
1996
|
4024
|
1342
|
33,35
|
12971
|
2003
|
15,44
|
1997
|
1483
|
58
|
3,91
|
1248
|
693
|
13,60
|
1998
|
1557
|
14
|
0,9
|
2451
|
1709
|
13,73
|
Таблица 4
Частота обследования доноров в Республике
Карелия (по итогам
1996-1998 г.г.)
Год
|
Кадровые доноры
|
Доноры резерва
|
n
|
Количество обследований
|
Частота обследований
|
n
|
Количество обследований
|
Частота обследований
|
1996
|
2682
|
15892
|
5,93
|
10968
|
18225
|
1,66
|
1997
|
1425
|
6771
|
4,75
|
10755
|
21364
|
1,99
|
1998
|
1543
|
8165
|
5,29
|
10742
|
23243
|
2,16
|
Всего
|
5650
|
30828
|
5,32
|
32465
|
62832
|
1,94
|
Таблица 5
Частота обследования доноров на Республиканской СПК г.Петрозаводска
(по итогам 1996-1998 г.г.)
Год
|
Кадровые доноры
|
Доноры резерва
|
n
|
Количество обследований
|
Частота обследований
|
n
|
Количество обследований
|
Частота обследований
|
1996
|
969
|
9235
|
9,53
|
7327
|
11298
|
1,54
|
1997
|
164
|
1787
|
10,90
|
7493
|
14675
|
1,96
|
1998
|
251
|
1996
|
7,92
|
7618
|
16639
|
2,18
|
Всего
|
1384
|
13018
|
9,45
|
22438
|
42612
|
1,89
|
На главную
|
|