|
5.
Причины ошибок при определении группы
крови, Rh принадлежности и проведении проб
на индивидуальную совместимость и меры их
предупреждения
5.1. Технические ошибки
5.2. Трудноопределимые группы крови
Ошибки
при определении группы крови, Rh
принадлежности и проведении проб на
индивидуальную совместимость возникают
при нарушении техники выполнения
исследования или в случаях
трудноопределимых групп крови.
5.1.
Технические ошибки
5.1.1.
Ошибочный порядок расположения реагентов.
При правильной оценке результата в каждом
отдельно взятом реагенте можно сделать
неправильное заключение о группе крови и
резус принадлежности, если нарушен порядок
расположения реагентов в штативе или на
пластинке. Поэтому каждый раз при
определении группы крови следует проверить
расположение реагентов, а также визуально
оценить их качество, исключить
использование помутневших, частично
высохших реагентов, реагентов с истекшим
сроком годности.
5.1.2.
Температурные условия. Определение группы
крови производят при температуре не ниже 15°С,
поскольку исследуемая кровь может
содержать поливалентные холодовые
агглютинины, вызывающие неспецифическое
склеивание эритроцитов при пониженной
температуре. Видимость агглютинации может
создавать образование "монетных
столбиков". Неспецифическая агрегация
эритроцитов, как правило, распадается после
добавления 1 - 2 капель физиологического
раствора и покачивания пластинки.
При
повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ
антитела утрачивают активность, поэтому
определение группы крови производят при
температуре не выше 25°С.
5.1.3.
Соотношение реагентов и исследуемых
эритроцитов. Оптимальное для реакции
агглютинации соотношение эритроцитов и
тестовых реагентов - 1:10 при использовании
гемагглютинирующих сывороток, 2 - 3:10 при
использовании моноклональных реагентов (цоликлонов)
и реагентов, приготовленных в комбинации с
коллоидами.
При
значительном избытке эритроцитов
агглютинация может быть не замечена,
особенно в тех случаях, когда
агглютинационные свойства эритроцитов
снижены - подгруппа А_2. При недостаточном
количестве эритроцитов агглютинация
медленно появляется, что также может
привести к неправильной трактовке
результатов в случае исследования
эритроцитов со слабой агглютинабельностью.
5.1.4.
Продолжительность наблюдения.
Агглютинация эритроцитов появляется в
течение первых 10 с, однако наблюдение за
ходом реакции следует проводить не менее 5
мин, особенно внимательно наблюдая те капли,
в которых агглютинация не появилась. Это
позволяет выявить слабый агглютиноген А_2,
характеризующийся замедленной
агглютинацией.
5.2.
Трудноопределимые группы крови
5.2.1.
Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в
эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть
представлен двумя вариантами (подгруппами)
- А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет.
Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1
низкой агглютинационной способностью по
отношению к антителам анти-А. Подгруппы
крови в клинической трансфузиологии
значения не имеют, поэтому при переливании
эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим
антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1;
лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать
эритроциты А_2. Исключение составляют
реципиенты, имеющие экстраагглютинины
альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают
посттрансфузионных осложнений, однако
проявляют себя в пробе на индивидуальную
совместимость. В частности сыворотка
реципиента A_2альфа_1 агглютинирует
эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках
при комнатной температуре, поэтому
реципиентам A_2альфа_1(II) переливают
эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV)
переливают эритроциты B(III) или 0(I).
5.2.2.
Неспецифическая агглютинация эритроцитов.
О ней судят на основании способности
эритроцитов агглютинироваться сыворотками
всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая
агглютинация наблюдается при аутоиммунной
гемолитической анемии и других
аутоиммунных заболеваниях,
сопровождающихся адсорбцией аутоантител
на эритроцитах, при гемолитической болезни
новорожденных, эритроциты которых
нагружены аллоантителами матери.
Неспецифическую
агглютинацию трудно отличить от
специфической. Поэтому при наличии
агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А,
анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести
пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и
физиологическим раствором. В противном
случае реципиент может быть ошибочно
отнесен к группе AB(IV) резус положительный,
что повлечет за собой неправильный выбор
донора.
Если
из-за неспецифической агглютинации
эритроцитов группу крови больного
установить не удается, заключение о
групповой принадлежности крови не выдают,
образец крови направляют в
специализированную лабораторию. При
наличии жизненных показаний больному
переливают эритроциты группы 0(I).
5.2.3.
Кровяные химеры. Кровяными химерами
называют одновременное пребывание в
кровяном русле двух популяций эритроцитов,
отличающихся по группе крови и другим
антигенам. Трансфузионные химеры возникают
в результате многократного переливания
эритроцитной массы или взвеси группы 0(I)
реципиентам другой группы. Истинные химеры
встречаются у гетерозиготных близнецов, а
также после пересадки аллогенного костного
мозга.
Установление
группы крови при кровяных химерах
затруднено, поскольку в некоторых случаях
половина эритроцитов, циркулирующих в
кровяном русле, имеет одну группу крови, а
другая половина - другую.
Реципиенту,
имеющему кровяную химеру, переливают
эритроцитную массу или взвесь, не
содержащие антигены, по отношению к которым
у реципиента могут быть антитела.
5.2.4.
Другие особенности. Определение группы
крови АВ0 и резус принадлежности может быть
затруднено у больных в связи с изменением
свойств эритроцитов при различных
патологических состояниях. Это может
выразиться в повышенной
агглютинабельности эритроцитов,
наблюдаемой у больных циррозом печени, при
ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может
быть столь высока, что эритроциты
склеиваются в собственной сыворотке и
физиологическом растворе. При лейкозах
наблюдается снижение агглютинабельности
эритроцитов, в результате чего
значительное их количество остается не
вовлеченным в агглютинацию даже при
использовании высокоактивных стандартных
реагентов (ложная кровяная химера).
У
некоторых новорожденных, в отличие от
взрослых людей, антигены А и В на
эритроцитах выражены слабо, а
соответствующие агглютинины в сыворотке
крови отсутствуют.
Во
всех случаях нечеткого, сомнительного
результата необходимо повторить
исследование, используя дополнительно
стандартные реагенты другой серии. Если
результаты остаются неясными, образец
крови направляют на исследование в
специализированную лабораторию.
На главную
|