Документы

ВОПРОСЫ
к Первому Национальному съезду трансфузиологов (12-14 сентября 2005 г.)

1. Об однократном плазмаферезе.

Аферез плазмы позволяет удовлетворить повышенную потребность в плазме для переливания и производства препаратов, эффективно использовать донорский потенциал.

В России в 2003 году 191319 доноров совершили 811547 донаций плазмы. Средняя доза плазмафереза составила 337,7 мл плазмы с учетом антикоагулянта. За рубежом практикуют аппаратный плазмаферез, средняя доза составляет 600-800 мл без учета антикоагулянта. Двукратный прерывистый плазмаферез является вынужденной мерой, обусловленной дефицитом аппаратов для донорского плазмафереза и дороговизной тест-систем. При двукратном плазмаферезе можно заготовить не менее 550 мл плазмы (с учетом антикоагулянта). Однократный плазмаферез оправдан лишь при невозможности заготовки второй дозы плазмы из-за состояния донора, или качества плазмы (хилез).

Практика ручного однократного плазмафереза ведет к неоправданным:

снижению эффективности использования донорского потенциала,

снижению экономической эффективности деятельности службы крови,

повышению нагрузки на экономику страны за счет мультиплицирования мер социальной поддержки доноров.

Проект решения съезда:

Прекратить практику однократного плазмафереза, как процедуры:

снижающей эффективность использования донорского потенциала,

снижающей экономическую эффективность деятельности службы крови,

повышающей нагрузку на экономику страны за счет мультиплицирования мер социальной поддержки доноров.

Полагать возможным досрочно завершать процедуру двукратного плазмафереза только по медицинским показаниям.

Просить Минздравсоцразвития России внедрить систему расчета заготовки донорской плазмы без учета антикоагулянта.

2. О выплатах донорам

Практикуя платное донорство, следует помнить о двух его недостатках.

Во-первых, плата донору включается в себестоимость крови. Соответственно увеличиваются затраты лечебного учреждения. В свою очередь возрастает стоимость трансфузионной терапии. В итоге затраты на здравоохранение существенно возрастают.

Во-вторых, плата донору может стимулировать недобросовестных лиц "забыть" о возможных противопоказаниях к донорству. Тем самым возрастает риск заготовки крови от лиц с инфекционными заболеваниями.

В то же время донор несет прямые затраты, например, оплату проезда в донорский центр, а также нуждается в усиленном питании.

Отсутствие единого национального подхода к величине выплат донору не способствует созданию психологического комфорта среди участников донорского процесса.

В рамках действующего правового регулирования, наиболее адекватным выражением минимальных естественных потребностей населения в субъектах Российской Федерации является прожиточный минимум.

Согласно Федеральному закону "О прожиточном минимуме в Российской Федерации" величина прожиточного минимума на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения в целом по Российской Федерации и в субъектах Российской Федерации определяется ежеквартально.

Так, за IV квартал 2004 г. величина прожиточного минимума для трудоспособного населения составила:

в целом по Российской Федерации - 2690 рублей,

в г. Москве - 4265 руб. 24 коп.,

в Московской области - 3240 рублей.

Проект решения съезда:

Определить оптимальную величину компенсационных выплат донору как долю от величины прожиточного минимума для трудоспособного населения в субъекте Российской Федерации:

1) на донорский обед - не более 5 %;

2) на усиленное питание донору крови и клеток крови - не более 10 %;

3) на усиленное питание донору плазмы - не более 5 %;

4) компенсации прямых затрат донора - не более 5 %.

3. О квалификации врача-трансфузиолога

При оформлении документов на лицензирование медицинской деятельности организации службы крови сталкиваются с трудностями, связанными с требованием лицензирующих органов предоставить в качестве подтверждения профессиональной подготовки врачей-трансфузиологов документ о наличии первичной подготовки по трансфузиологии в количестве не менее 500 часов.

Основанием для такого требования является постановление Госкомвуза Российской Федерации № 12 от 27.12.1995 г. "Об утверждении Положения о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов" и приказ Минздрава России от 2 ноября 1999 г. № 393 "О порядке внесения изменений в номенклатуру специальностей", в соответствии с которыми профессиональная переподготовка специалистов проводится по учебным планам и программам, предусматривающим объем учебного времени свыше 500 часов аудиторных занятий.

В то же время, к моменту введения приказом Минздрава России от 29 мая 1997 г. № 172 специальности "врач-трансфузиолог" деятельностью, связанной с заготовкой и переливанием крови занималось свыше 5 тысяч врачей с первичной подготовкой "хирургия" или "терапия".

В течение 8 лет, прошедших после выхода указанного приказа, работающие врачи-трансфузиологи, в соответствии с установленным порядком, проходили усовершенствование на аттестационных (сертификационных) циклах, циклах тематического усовершенствования и др. различной продолжительностью, но менее 500 часов (3,5 мес.). При формальном подходе, несмотря на наличие научных званий, ученых степеней и квалификационных категорий по трансфузиологии, наиболее опытные специалисты, могут не быть отнесены к врачам-трансфузиологам, как не прошедшие углубленную подготовку по специальности "трансфузиологии", которой до 1997 года не существовало. Это дает основание лицензирующему органу формулировать вывод, что данные профессиональной подготовки специалистов, представленные соискателем лицензии, не соответствуют заявляемым видам работ и услуг и отказывать организации службы крови в выдаче лицензии.

Проект решения съезда:

Определить, что при лицензировании медицинской деятельности организация службы крови может не представлять документы о профессиональной переподготовке на врачей-трансфузиологов, имеющих опыт работы в службе крови более семи лет (принятым на соответствующую должность до 1 января 1998 года) и соответствующих требованиям квалификационной характеристики.

Обратиться в Минздравсоцразвития России с просьбой сделать соответствующее определение.

Совет РАТ будет признателен за замечания, конструктивные предложения и идеи