ХимерыДобрый вечер, Евгений Борисович.В связи с нарастанием антирезусных антител у матери в последнем триместре беременности, плоду в/у трижды проводилось заменное переливание крови и один раз сразу после рождения. В возрасте 3-х месяцев жизни по прежнему определяется резус отрицательная принадлежность ребенка, химеры не определяются.В связи с сопутствующей хирургической патологией, ребенок в течении первых трех лет жизни предположительно перенесет несколько этапов реконструирующих операций, сопровождающиеся кровопотерей. Какой резус выносить на титульный лист мед.документации? Всегда переливать только резус отрицательные компоненты крови? Заранее спасибо.
|
Ответ на "Химеры"
Уважаемая Марина! Небанальная ситуация. Уточните, пожалуйста, специфичность выявленных "нарастающих антирезусные антител". Какой Rh фенотип у ребенка?
--
Дорогой Евгений Борисович!
Прочитал вопрос Марины о ребенке, которому по поводу нарастающих антирезусных антител у матери трижды провели внутриутробные гемотрансфузии и еще одну при рождении. Врача интересует: а) какую группу крови вынести на титульный лист истории болезни (медицинской карты); б) в последующие три года, когда будут необходимы хирургические вмешательства, переливать только резус-отрицательные эритроциты?
Это очень хорошие практические вопросы. Порассуждаю и выскажу свое мнение.
У глубоко недоношенных детей, которым провели обменно-замещающие гемотрансфузии резус-отрицательными эритроцитами, я многократно видел, что даже на втором месяце жизни определялись только резус-отрицательные эритроциты доноров. Каждый раз, проводя индивидуальный подбор таким детям, надо проводить исследование антиэритроцитарных антител, но, даже при их невыявлении, лучше подбирать резус-отрицательные эритроциты - материнские антитела класса IgG могут находиться в кровотоке и в депонированном состоянии у ребенка до 6 месяцев, а их активность может быть ниже порога выявляемости даже самыми надежными методами. В настоящий момент на титульный лист медицинской карты следует вынести ту группу крови систем АВО и резус, которая подтверждена лабораторно - O резус-отрицательная. При последующих операциях гемотрансфузии должны быть выполнены только после индивидуальных подборов с учетом систем АВО и резус ребенка, а также выявленных (или не выявленных) антител. Через 6 месяцев после рождения материнские антитела будут полностью разрушены, также исчезнут из кровотока эритроциты доноров.
Спасибо Марине за хорошие вопросы. Советую: для более точного ответа нужно указать фенотип матери, биологического отца, специфичность выявленных антител, прямой антиглобулиновый тест у новорожденного, наличие материнских антител в плазме новорожденного, динамику антител у женщины во время беременности, использовали или нет антирезусный иммуноглобулин женщине во время беременности.
С уважением, А. Скудицкий
Автор ответа: Е. Жибурт
Дата ответа: 31.07.2015 |
