www.transfusion.ru
О Службе крови России
Скажем донору спасибо
Совет служб крови СНГ
Документы
Технологический форум
Журналы и статьи
Федеральная программа
Региональные программы
Фирмы предлагают
Видео
Хроника событий
РАТ
Новости РАТ
Вам отвечают специалисты
Контакты/Ссылки
Поиск
Наш сайт
English
Вам отвечают специалисты

Химеры

Добрый вечер, Евгений Борисович.В связи с нарастанием антирезусных антител у матери в последнем триместре беременности, плоду в/у трижды проводилось заменное переливание крови и один раз сразу после рождения. В возрасте 3-х месяцев жизни по прежнему определяется резус отрицательная принадлежность ребенка, химеры не определяются.В связи с сопутствующей хирургической патологией, ребенок в течении первых трех лет жизни предположительно перенесет несколько этапов реконструирующих операций, сопровождающиеся кровопотерей. Какой резус выносить на титульный лист мед.документации? Всегда переливать только резус отрицательные компоненты крови? Заранее спасибо.



Марина
врач
Прочитано 179127 раз

Ответ на "Химеры"

Уважаемая Марина! Небанальная ситуация. Уточните, пожалуйста, специфичность выявленных "нарастающих антирезусные антител". Какой Rh фенотип у ребенка?
--

Дорогой Евгений Борисович!
Прочитал вопрос Марины о ребенке, которому по поводу нарастающих антирезусных антител у матери трижды провели внутриутробные гемотрансфузии и еще одну при рождении. Врача интересует: а) какую группу крови вынести на титульный лист истории болезни (медицинской карты); б) в последующие три года, когда будут необходимы хирургические вмешательства, переливать только резус-отрицательные эритроциты?
Это очень хорошие практические вопросы. Порассуждаю и выскажу свое мнение.
У глубоко недоношенных детей, которым провели обменно-замещающие гемотрансфузии резус-отрицательными эритроцитами, я многократно видел, что даже на втором месяце жизни определялись только резус-отрицательные эритроциты доноров. Каждый раз, проводя индивидуальный подбор таким детям, надо проводить исследование антиэритроцитарных антител, но, даже при их невыявлении, лучше подбирать резус-отрицательные эритроциты - материнские антитела класса IgG могут находиться в кровотоке и в депонированном состоянии у ребенка до 6 месяцев, а их активность может быть ниже порога выявляемости даже самыми надежными методами. В настоящий момент на титульный лист медицинской карты следует вынести ту группу крови систем АВО и резус, которая подтверждена лабораторно - O резус-отрицательная. При последующих операциях гемотрансфузии должны быть выполнены только после индивидуальных подборов с учетом систем АВО и резус ребенка, а также выявленных (или не выявленных) антител. Через 6 месяцев после рождения материнские антитела будут полностью разрушены, также исчезнут из кровотока эритроциты доноров.
Спасибо Марине за хорошие вопросы. Советую: для более точного ответа нужно указать фенотип матери, биологического отца, специфичность выявленных антител, прямой антиглобулиновый тест у новорожденного, наличие материнских антител в плазме новорожденного, динамику антител у женщины во время беременности, использовали или нет антирезусный иммуноглобулин женщине во время беременности.
С уважением, А. Скудицкий


Автор ответа: Е. Жибурт
Дата ответа: 31.07.2015