www.transfusion.ru
О Службе крови России
Скажем донору спасибо
Совет служб крови СНГ
Документы
Технологический форум
Журналы и статьи
Федеральная программа
Региональные программы
Фирмы предлагают
Видео
Хроника событий
РАТ
Новости РАТ
Вам отвечают специалисты
Контакты/Ссылки
Поиск
Наш сайт
English
Вам отвечают специалисты

реинфузия в акушерстве и гинекологии

Уважаемые Господа!

Аппараты каких производителей можно использовать для проведения аппаратной реинфузии при кесаревых сечениях, послеродовых кровотечениях в родильных домах?
Заранее благодарю за помощь.



Елена Тимофеева
начальник отдела закупок
Прочитано 148213 раза

Ответ на "реинфузия в акушерстве и гинекологии"

Уважаемая Елена!

Традиционное отношение к реинфузии при операции кесарева сечения - крайне сдержанное из-за риска реинфузии тромбопластина и усугубления ДВС-синдрома.

В последнее десятилетие накапливается опыт использования для реинфузии при операции кесарева сечения аппаратов «сell saver», который позволяет собрать излившуюся кровь, отмыть и концентрировать эритроциты. В результате этого процесса обычно формируются 225 мл дозы суспендированных в физиологическом растворе эритроцитов с гематокритом 50-60% (современные аппараты позволяют реинфузировать до 6 л крови в час). Термин «cell saver» произошел (подобно термину «ксерокс» - в отношении копировальных аппаратов) от наименования первого аппарата для интраоперационной реинфузии Сell Saver (Haemonetics, США).

С внедрением аппаратоа «сell saver» интраоперационная реинфузия фактически разделилась на два метода:
- интраоперационная реинфузия крови;
- интраоперационная аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов.

Абсолютные противопоказания к интраоперационной реинфузии – загрязнение излившейся крови:
- гноем;
- содержимым толстого кишечника;
- веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло (некоторые антибиотики, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, гемостатические препараты на основе коллагена и др).

Относительные противопоказания к интраоперационной реинфузии:
- злокачественная опухоль (Нет данных о рецидиве опухолей после реинфузии крови пациентов, оперируемых по поводу онкологического заболевания.
Показано, что отсутствует корреляция между циркуляцией опухолевых клеток и развитием метастазов. Известен успешный опыт интраоперационной реинфузии (в среднем 1,5 л) крови при хирургическом лечении рака мочевого пузыря).
Облучение в дозе 50 Гр аутологичной крови пациентов с колоректальным раком не ухудшает качество эритроцитов и позволяет избежать риска реинфузии жизнеспособных опухолевых клеток;
- примесь амниотической жидкости;
- примесь содержимого тонкого кишечника.

При использовании методик без концентрации и отмывания крови перед реинфузией, повышается риск коагуляции/фибринолиза (за счет повышенного содержания тромбопластина) и гемолиза (до 20 г/л и более). Таким образом, аппараты емкостного типа для реинфузии в акушерской практике непригодны.

Возможно использование для интраоперационной реинфузии аппаратов, использующих технологию центрифугирования / отмывания.

Показания к интраоперационной реинфузия крови при кесаревом сечении:

- кровопотеря более 700 мл у женщин группы высокого риска развития кровотечений (предлежание и отслойка плаценты, варикозное расширение вен матки, гемангиома органов малого таза, врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза, многоплодная беременность, спаечный процесс в брюшной полости, варикозное расширение вен матки, гемангиомы органов малого таза, миома, аномалии развития матки, разрыв матки)
- расширение объема оперативного вмешательства (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки).

Обязательное условие применения аппаратов для интраоперационной реинфузии - их регистрация в Российской Федерации. Более подробно обсудить проблемы трансфузиологических технологий можно на мероприятиях технологического форума службы крови (см. http://www.transfusion.ru/doc/2004-09-23-1.html).


Автор ответа: Е.Жибурт
Дата ответа: 09.03.2005