Документы

1. Учитывая обязательный скрининг антиэритроцитарных антител в лаборатории ЛПУ, исключить пробу на совместимость экспресс-методом с 33% полиглюкином перед гемотрансфузией.

2. Существуют три пробы на индивидуальную совместимость - 2 проводятся in vitro, одна - in vivo. В тексте проекта написано:"...провести пробы на совместимость и биологическую пробу". Это означает, что биологическая не является пробой на совместимость, но, на самом деле, она контролирует совместимость in vivo. Поэтому предлагаю изменить редакцию:"...провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и, если она совместима, - биологическую пробу."

3. Существующие приказы о лейкофильтрации во время заготовки, о карантинизации плазмы уже достаточно много лет исключают возможность выдачи на переливание донорской крови. Выдаются только компоненты крови. Поэтому необходимо по всему тексту удалить выражения «клиническое использование донорской крови», «переливание донорской крови». В настоящее время донорская кровь может быть только источником получения компонентов и препаратов крови.

4. Предложение скрининг аллоиммунных антиэритроцитарных антител у доноров-женщин проводить 1раз в квартал, а у доноров-мужчин – 1 раз в полугодие, как показывает практика, может сопровождаться выдачей в ЛПУ компонентов крови, не исследованных, но содержащих антиэритроцитарные антитела. В нашей практике были неоднократные случаи, когда эритроцитная взвесь, плазма, криопреципитат содержали антитела различной специфичности, но эти компоненты БЫЛИ ВЫДАНЫ и ПЕРЕЛИТЫ! Кроме того, следует иметь ввиду, что скрининг антител, проведенный при предыдущей донации и не выявивший антител, не всегда означает, что антител у донора действительно нет: 1. Если в плазме донора есть антитела с выраженной дозозависимостью, а в скрининговой панели эритроцитов одноименный антиген только в гетерозиготном варианте, антитела могут быть не выявлены. 2. Если в плазме донора есть антитела, но в скрининговой панели отсутствует одноименный антиген, антитела не могут быть выявлены. 3. Если активность антител в плазме донора ниже уровня выявляемости данным методом, антитела не выявляются. 4. При гипериммунизации антитела могут обладать феноменом прозоны (выявляются только при разведении плазмы) и в цельной плазме не выявляются. 60 суток между донациями компонентов крови - это срок вполне достаточный для формирования антиэритроцитарных антител, если имел место иммунизирующий прецедент - антител не было при предыдущей донации, но они могут появиться при повторной донации. Нужно учитывать, что причинами появления иммунных антител в плазме человека являются не только беременности и гемотрансфузии. Такими причинами являются: а) половой контакт с женщиной во время менструации, когда происходит повреждение слизистой; б) при пассивном введении антител с препаратами крови (опубликованные неоднократно факты - иммуноглобулины человека нормальный, антистафилоккоковый, против клещевого энцефалита часто содержат антиэритроцитарные антитела). Например: человека укусил клещ, ему ввели иммуноглобулин против клещевого энцефалита, с которым в кровоток попали антиэритроцитарные антитела (чаще - системы резус). Эти антитела могут сохраняться в кровотоке до 6 месяцев. Человек уже мог забыть об этом факте, сдал кровь, у него никогда не было антител, но появились. Кроме того, существуют случаи появления антиэритроцитарных антител, которые не могут быть объяснены беременностями, гемотрансфузиями, пассивным введением. Ссылки на то, что количество плазмы в эритроцитной массе или эритроцитной взвеси с антиэритроцитарными антителами невелико и при переливании в результате эффекта разведения в ОЦК никакого ПТО не будет, несостоятельны. Во-первых, нет прямой зависимости между активностью антител и тяжестью ПТО; во-вторых, мы никогда не знаем, кому будут перелиты компоненты крови – взрослому или ребенку. В 2000 году я Вам приводил пример тяжелого ПТО от антител класса IgM невысокой активности, но было 7 (!) суток анурии. Если я разрешил выдачу компонентов крови без скрининга антител, а в результате произойдет ПТО, «съем себя поедом». Я уже не говорю об организационной проблеме: если в лабораторию доставили 250 образцов крови, легче всем в анализаторе назначить скрининг антител, чем выбирать в каком месяце у данного донора смотрели или не смотрели антитела.
Таким образом, мой практический опыт работы показывает, что тестирование антиэритроцитарных антител необходимо проводить при каждой донации!

5. В практике индивидуального подбора компонентов крови совмещают сыворотку или плазму реципиента с эритроцитами донора непрямым антиглобулиновым тестом и реакцией солевой агглютинации (мы давно уже вместо РСА проводим совместимость в нейтральном геле). В этом случае можно говорить о совместимости или несовместимости сыворотки или плазмы реципиента с эритроцитами донора – это точно отражает суть полученного результата. Если же, кроме этого, мы совмещаем плазму донора с эритроцитами реципиента, то, в целом, можно говорить о совместимости или несовместимости крови донора и реципиента.

6. Считаю недопустимым исследование группы крови по системе АВО у доноров плазмы только методом прямой гемагглютинации, если ранее группа крови была определена дважды в образцах от разных донаций с использованием перекрестного способа исследования со стандартными эритроцитами – в этом случае мы допустим на переливание или производство препаратов плазму иммунодефицитную или обладающую неспецифическими свойствами.

7. Фенотипирование целесообразно оставить только для доноров эритроцитсодержащих компонентов крови. Определять антигены эритроцитов у доноров плазмы или тромбоцитов – необоснованная трата реактивов, денег и времени лаборантов.

8. Совершенно не согласен с пунктом 172, эта рекомендация уже приводила к гемолизу в нашей практике. Ели нет возможности определить группу крови, если ничего не удается подобрать, наши рекомендации таковы: 1. Если показания для гемотрансфузии относительные, эритроцитсодержащие компоненты крови не переливать. 2. Если показания для гемотрансфузии абсолютные, переливать только искусственные переносчики газов крови (перфторан, который должен быть всегда в резерве).

9. Контрольную проверку группы крови системы АВО гемоконтейнера следует проводить не из контейнера, а из сегмента трубки гемоконтейнера.

С уважением, Алексей Скудицкий